O.S.P.E.S.G.y P.E.

 

 

 

Autoridades
Beneficiarios

Trámites de Afiliación
Cómo acceder a los servicios y prestaciones?
Cómo hacer para autorizar las ordenes?
PLAN MEDICO OBLIGATORIO
PLAN MATERNO INFANTIL
Psiquiatría y Psicología
Internación
Estudios y Medios de Diagnóstico

Medicamentos

Farmacias 
Odontología 
Clínicas
Medico a Domicilio : Las 24 Horas. (011) 43-823388
 

 

 

 

 

 

 

 

Son beneficiarios de nuestra obra social OSPESGYPE – (según la Ley 23.660, Art. 9)

El titular afiliado y su grupo familiar primario, entendiéndose por tal a:

  • Cónyuge del afiliado/a titular.
  • Los hijos- hasta los 21 años- no emancipados por habilitación de edad o ejercicio de la actividad profesional, comercial o laboral.
  • Los hijos solteros mayores de 21 años y hasta los 25 años inclusive que estén a exclusivo cargo del afiliado titular y que cursen estudios regulares, oficialmente reconocidos por la autoridad pertinente.
  • Los hijos incapacitados y a cargo del titular, cualquiera sea su edad y siempre que acrediten la discapacidad mediante certificación correspondiente del Ministerio de Salud y Acción Social.
  • Los hijos del cónyuge.
  • Los menores cuya guarda y tutela le halla sido acordada por autoridad judicial, que reúnan los requisitos establecidos por la Ley.

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Tramites de Afiliación

Para afiliarse se deberá presentar la documentación que se detalla a continuación:

  • 2En todos los casos, el ultimo recibo de sueldo del titular.
  • Titular: DNI
  • Copia de Alta temprana (cuando la antigüedad es menor a seis meses)
  • Cónyuge: DNI de ambos + certificado o libreta de matrimonio.
  • Hijo menor de 21 años:
  • DNI de ambos y partida de nacimiento
  • Hijo mayor de 21 años:
  • DNI de ambos + partida de nacimiento + (hasta 25 años) certificado de estudios.
  • Hijo incapacitado a cargo del titular:
  • DNI de ambos + partida de nacimiento + certificado de discapacidad emitido por el Ministerio de Salud.

Menores a cargo:

  • DNI de ambos + constancia de guarda o tutela judicial

Concubinato:

  • DNI de ambos + últimos 3 recibos de sueldo + CUIL del titular + declaración jurada de concubinato expedida por autoridad Judicial + certificado de domicilio de ambos (original).

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Cómo acceder a los servicios y prestaciones?

  • Cuando  por primera vez se necesitan los servicios médicos de OSPESGYPE se acudirá a la sede mas cercana de la Obra social a su domicilio de 9 a 18 Hs.
  • A8llí recibirá información y orientación referida a los servicios que requieran y se les proveerá de una cartilla medica.
  • Será atendido por el medico referente – clínico o pediatra – que le corresponde en clínicas o consultorios.

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Como hacer para autorizar las ordenes?

  • Presentarse en la sede mas cercana con ultimo recibo de sueldo, DNI del paciente y Carnet de obra social.
  • Las prácticas de alta complejidad requieren autorización de Auditoría Médica, las mismas se pueden realizar personalmente o por fax (se deberá presentar en todos los casos el Carnet de Obra Social + último recibo de sueldo + Historia Clínica + solicitud del médico tratante).

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PLAN MEDICO OBLIGATORIO

La cobertura que OSPESGYPE ofrece a sus beneficiarios es integral. (resolución 201/02 M.S.Y.A.S.)

Cobertura:

Están cubiertas todas las modalidades de atención de la salud en el paciente ambulatorio.

Las prestaciones a brindar son:

Consultas medicas:

  • en consultorios
  • en domicilios (urgencia)
  • en internación.

Especialidades: alergia, cardiología, dermatología, gastroenterología, hematología, inmunología, nefrología, neurología y neurocirugía, oncología  oncohematología, otorrinolaringología, nutrición, proctología, terapia radiante, anatomía patológica, cirugía, endocrinología, ginecología y obstetricia, hemoterapia, fisiatría y rehabilitación, neumonología, oftalmología, ortopedia y traumatología, pediatría, psiquiatría y urología.

En odontología se cubrirán las siguientes prestaciones:

  • consultas
  • obturaciones
  • endodoncias
  • prevención
  • odontopediatría
  • periodoncia
  • radiografía
  • cirugía bucodental.

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PLAN MATERNO INFANTIL

Cubre a la madre desde el primer día de embarazo hasta los 30 días posteriores al parto y al bebe desde su nacimiento hasta el año de edad.

Embarazo y parto: consultas, estudios de diagnostico relacionados con el embarazo y parto (estudio de laboratorio, ecografías, monitoreos fetales, etc.), internación para el parto y la cesárea. Medicamentos con cobertura al 100%

Infantil: se da cobertura a los estudios para la detección de la fenilcetonuria, hipotiroidismo en le recién nacido. Se da cobertura de seguimiento y control, inmunizaciones  del periodo y cobertura del 100% en medicamentos e internaciones clínicas y quirúrgicas que fueran necesarias durante el primer año de vida.

Con el objeto de promover el PLAN DE LACTANCIA MATERNA no se cubren leches maternizadas.

Para cobertura de leches medicamentosas se requieren resumen de historia clínica y la receta medica. En estos casos se entregaran 4 kilos por mes hasta el 3er mes de vida.

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Psiquiatría y psicología: incluye atención ambulatoria en cualquiera de sus modalidades hasta un máximo de 30 sesiones por afiliado y por año.

En internación se cubrirán patologías agudas y hasta 30 días por afiliado por año.

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Internación: incluye todas las practicas diagnosticas y o terapéuticas de la atención ambulatoria e internación: anatomía, patología, anestesiología, medicamentos y material descartable en un 100%.

General: clínica medica, clínica quirúrgica, pediatría.

Especializadas: cardiovascular, toco ginecológicas, neonatología, unidad coronaria, psiquiatría (hasta 30 días y solo en casos agudos), pediátricas, unidad de terapia o cuidados intensivos.

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Estudios y medios de diagnostico: incluye todas las practicas del nomenclador nacional y aquellas que la autoridad sanitaria nacional considere validas para el diagnostico.

Laboratorio general: endocrinología, medicina nuclear, radio inmuno-ensayo, virología, serología, oncología, bacteriología, parasitología, enzimología, inmunología.

Imágenes: radiología convencional, mamografía, hermodinamia, resonancia magnética nuclear, cámara gamma, ecografía, centello grafía, tomografía axial computada.

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Medicamentos:

  • Cobertura del 40% en medicamentos que formen parte del formulario terapéutico de OSPESGYPE, basado en medicamentos esenciales de eficacia comprobada. /Resolución 310/04 del M.S.).
  • Cobertura del 100% a los medicamentos de internación, Plan Materno Infantil, y Programas especiales de Diabetes tipo I; HIV; Tuberculosis; inmunosupresores; Oncológicos; Insuficiencia Renal Crónica, Discapacitados.
  • Cobertura 100% a la medicación de baja incidencia y alto costo. Para acceder a la provisión de la antedicha medicación, el Afiliado deberá presentar: Historia Clínica, Protocolo de Tratamiento incluyendo dosis diarias y tiempo estimado de tratamiento.
  • Cobertura 100% Factor VIII y Antihemofílicos (somatotropina, ceredace).
  • Cobertura 100% Insulina, 70% Hipoglucemiantes orales, 70% Tirillas reactivas = 400-800 por año, 100% Mestignon.
  • La medicación no oncológica de uso en protocolos oncológicos, tendrá la misma cobertura que la medicación ambulatoria, es decir el 40%.
  • Cobertura 70% para medicamentos para pacientes con tratamientos prolongados y enfermedades crónicas previstas en la Resolución Nº 310/04 M.S. (Asma, Hipertensión, etc.)

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